Trigeminala neiralģija
“Trijzaru nerva neiralģija ir vissliktākās sāpes pasaulē,” rakstīja Pīters Džaneta savā monogrāfijā “Pretsitiens”, populārā rokasgrāmata pacientiem, kas cieš no sejas sāpēm. Trijzaru nerva neiralģija ir visizplatītākais sejas sāpju veids pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sievietes slimo biežāk.
Simptomi.
Trijzaru nerva neiralģijai raksturīgas vienpusējas, akūtas, šaujošas sāpes, kas skar vienu vai vairākus trijzaru nerva zarus. Sāpes bieži izraisa parastie stimuli - ēšana, mazgāšanās, skūšanās, zobu tīrīšana, aukstums un karstums, caurvēji. Ļoti svarīgs ir paša pacienta sāpju apraksts - tām jābūt asām, šaujošām un līdzīgām elektrošokam.
Ārstēšana.
Par izvēles preparātu var būt karbamazepīns, kas apmēram 70% gadījumu var mazināt sāpes. Var izmēģināt arī tādas zāles, kā pregabalīns, gabapentīns un baklofēns. Gadījumā, ja zāļu terapija nedod vēlamos rezultātus un izraisa izteiktas blakusparādības, var izmantot invazīvu ārstēšanu.
1. Ķirurģiska mikrovaskulāra kompresija. Šīs operācijas laikā izdala artēriju, kas saspieda trijzaru nerva saknīti. Starp artēriju un nervu ievieto nelielu starpliku no inerta materiāla.
2.Trijzaru ganglija transkutāna radiofrekvences apstrāde. Šīs procedūras laikā trijzaru ganglijā tiek ievietota īpaša adata ar elektrodu, un ganglijs tiek apstrādāts ar augstas frekvences strāvu. Temperatūra adatas galā paaugstinās līdz 60–80 Celsija grādiem un daļa no ganglija tiek noārdīta.
Ieteikumi
Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir blakus saslimšanas, ir ieteicams izmantot trijzaru ganglija radiofrekvences apstrādi, jo šo procedūru ārkārtīgi reti pavada nopietnas komplikācijas. Jauniem pacientiem var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu.
Simptomi
Runājot ar pacientu, ir jāuzdod 6 jautājumus:
1) Vai sāpes ir lēkmjveida? (atbilde ir jā),
2) Vai lēkmes pārsvarā ir īslaicīgas (no sekundēm līdz minūtēm)? (atbilde ir jā),
3) Vai pacients laiku pa laikam piedzīvo ļoti īslaicīgas lēkmes? (atbilde ir jā),
4) Vai sāpes ir lokalizētas vienā pusē? (atbilde ir jā),
5) Vai sāpju vieta atbilst trijzaru nerva inervācijas zonai? (atbilde ir jā,)
6) Vai pastāv vienpusējie veģetatīvie simptomi (asarošana, aizlikts deguns, sklēru apsārtums)? (atbilde ir nē).
Saņemot atbildes uz šiem jautājumiem, nav grūti noteikt diagnozi.
Kakla saknīšu sāpes
Kakla saknīšu sāpes ir jūtamas kaklā un augšējās ekstremitātēs, tās izraisa mugurkaula kakla daļas nervu saknīšu kairinājums vai bojājums. Sāpes var būt akūtas, līdzīgas elektriskam šokam.
Bieži vien līdz ar sāpēm tiek traucēta jušana gar nervu gaitu un/vai muskuļu spēka samazināšanās skartā nerva inervācijas zonā.
Kakla saknīšu saspiešanas cēloņi visbiežāk ir starpskriemeļu disku protrūzijas vai trūces un starpskriemeļu atveru sašaurināšanās. Šī saslimšana visbiežāk sastopama 50-55 gadu vecumā.
Diagnostika.
Diagnostika ietver anamnēzi, pacienta apskati, jušanas un muskuļu spēka pārbaudi, kā arī cīpslu refleksu pārbaudi.
Papildu pētījumu metodes - DT un KMR - parasti tiek izmantotas lai izslēgtu primāro patoloģiju, t.s. “sarkanos karodziņus” (audzēji, infekcijas procesi, lūzumi). KMR tiek izmantota visbiežāk, jo tā ļauj labāk vizualizēt mīksto audu izmaiņas. Ir jāsaprot, ka var nebūt tiešas saistības starp pētījuma laikā konstatētajām anatomiskajām izmaiņām un sāpju sindromu. Patoloģiskas izmaiņas KMR attēlos ir konstatētas 20–30% pacientu, kuriem dzīvē nav bijušas kakla saknīšu sāpes.
Elektrofizioloģiskie testi.
Elektromiogrāfija, elektroneirogrāfija un kvantitatīvs sensorais tests sniedz vairāk informācijas par bojājuma vietu un ilgumu.
Selektīva kakla saknīšu diagnostiska blokāde.
Pacientiem ar hroniskām sāpēm kopumā, tai skaitā ar kakla saknīšu sāpēm, dažreiz ir ļoti grūti noteikt, kurš starpskriemeļu disks vai nervu saknīte ir sāpju avots. Diagnostisko blokādi izmanto, lai identificētu saknīti, kas rada sāpes. Procedūra ir sekojoša: RTG kontrolē anestētiķis nelielā apjomā (~ 0,5 ml) tiek ievadīts ap nervu saknīti. Ja pēc 30–60 minūtēm sāpju līmenis samazinās par 50% vai vairāk, turpmākai ārstēšanai jābūt virzītai uz šo bojājuma līmeni.
Diferenciālā diagnoze.
Diagnozes galvenais uzdevums ir izslēgt t.s. “sarkanos karodziņus”, piemēram, infekcijas, asinsvadu patoloģiju un audzējus. Visizplatītākais audzējs, kurus jāizslēdz, ir t.s. “Pankosta audzējs” - plaušu galotnes audzējs, kas var saspiest zematslēgkaula artēriju, diafragmas nervu un kakla nervu pinumu. Saknīšu sāpju gadījumos, kad ir novērojami arī muguras smadzeņu saspiešanas simptomi (nestabila gaita, samazināts kāju muskuļu spēks, urinācijas traucējumi), pirmkārt jādomā par primāru mugurkaula audzēju vai metastāzēm. Patoloģiskas izmaiņas plecu locītavās un/vai kakla daļas starpskriemeļu locītavās arī var izraisīt sāpes, līdzīgas radikulārām, t.s. "pseidoradikulāro sāpju sindroms".
Nesteroīdie pretiekaisuma preparāti ir ieteicami kā pirmās izvēles zāles, bet neilgu laiku. Pretkrampju līdzekļi (pregabalīns, gabapentīns) bieži tiek nozīmēti neiropātisko sāpju ārstēšanā.
Ieteicams miers, mīksta imobilizējoša apkakle. Jāizvairās no visām kustībām, kas provocē vai pastiprina sāpes.
2. Invazīvā ārstēšana.
1. Steroīdu epidurālā ievadīšana. Gadījumos, kad zāļu terapija nedod vēlamo efektu vai attīstās smagas blakusparādības, var izmantot epidurālo steroīdu ievadīšanu.
Procedūras būtība: preparātu ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību injicē tieši skartās nervu saknes tuvumā. Procedūra veic, izmantojot RTG kontroli, lai novērstu nejaušu steroīdu ievadīšanu asinsvadā.
2. Pacientiem ar hroniskām sāpēm var ieteikt arī impulsu radiofrekvences stimulāciju. Procedūras būtība: pie nervu saknītes, kas ir sāpju avots, tiek ievadīta īpaša adata, un saknīti apstrādā ar augstfrekvences elektriskās strāvas impulsiem. Procedūra ir viegli panesama, un tā nav saistīta ar iespējamām nopietnām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad visas citas metodes nav bijušas efektīvas. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta kakla radikulopātijas gadījumos ar muguras smadzeņu saspiešanu, jo šajā gadījumā pastāv augsts neatgriezenisku neiroloģisku traucējumu attīstības risks.
Secinājums.
1. Kakla saknīšu sāpju diagnostikas t. s. “zelta” standarts nepastāv.
2. Diagnostikas procesā galvenie ir anamnēze un klīnisko izmeklējumu dati.
3. Vizualizācijas metodes (KMR, DT) ir populāras gadījumos, kad ir aizdomas par specifisku patoloģisku procesu.
4. Neveiksmīgas konservatīvas terapijas gadījumos:
a. Akūtu kakla saknīšu sāpju gadījumā ieteicams lietot steroīdus epidurāli.
b. Hronisko kakla saknīšu sāpju gadījumā - spinālo gangliju PRF.
Lumbosakrālais radikulīts.
Lumbosacral radikulīts raksturojas ar sāpēm mugurā ar izstarošanu uz kājām. Šādas sāpes, kuras pacienti raksturo kā jostas sāpes kombinācijā ar sāpēm kājās, kas sniedzas zem ceļa locītavas, ir visizplatītākā neiropātisko sāpju forma.
Svarīgākie riska faktori ir: vīriešu dzimums, aptaukošanās, smēķēšana, trauksme un depresija, smags roku darbs, vibrācija.
60% gadījumu tādas sāpes pilnībā vai daļēji izzūd 3 mēnešu laikā pēc parādīšanās. Sievietēm, kas cieš no lumbosakrālām radikulārām sāpēm, izredzes izveseļoties ir 3 reizes zemākas, nekā vīriešiem.
Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, jostas sakrālā sāpju cēlonis visbiežāk ir starpskriemeļu diska trūce.
Pēc 50 gadiem šādas sāpes biežāk tiek izraisītas ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām (piemēram, ar starpskriemeļu atveres stenozi).
Diagnoze.
Izstarojošo sāpju raksturs dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs. Sāpes var būt raksturotas kā akūtas, blāvas, durošas, pulsējošas, dedzinošas. Starpskriemeļu diska trūces gadījumā sāpes parasti pastiprinās, noliecoties uz priekšu, klepojot, šķaudot. Sāpes mugurkaula kanāla stenozes dēļ pastiprinās ejot, un ātri izzūd, apstājoties un noliecoties uz priekšu. Papildus sāpēm pacienti bieži jūt parestēzijas (tirpšanas sajūta, kņudinoša sajūta, dedzinoša sajūta) skartās saknes inervācijas zonā.
Dažreiz ir jušanas samazināšanās (nejutība) vai muskuļu spēka samazināšanās skartajā ekstremitātē. Ņemot vērā, ka lumbosakrālas radikulopātijas dabiskā gaita ir labvēlīga 60–80% gadījumu un sāpes ~ 12 nedēļu laikā ir ievērojami novājinās vai pilnībā izzūd, papildu pētījumiem akūtā stadijā nav lielas nozīmes.
KMR var atklāt starpskriemeļu diska trūci, starpskriemeļu atveres stenozi, mugurkaula kanāla stenozi.
Jāatzīmē, ka šīs izpētes metodes specifika ir ļoti zema - pārbaudot veselus cilvēkus, kuri nekad nav sūdzējušies par muguras vai kāju sāpēm, gandrīz 40% gadījumos tika konstatētas starpskriemeļu disku trūces.
Trūces lielums vāji ietekmē sāpju sindroma smagumu. Bieži vien konservatīvas ārstēšanas rezultātā simptomātika paliek vājāka, tajā pašā laikā trūces lielums var palikt nemainīgs. 60% gadījumu trūces spontāni izzūd gada laikā.
Diferenciālā diagnoze.
Akūtu vai hronisku sāpju gadījumā mugurā un/vai kājā ir svarīgi atcerēties par t.s. “sarkaniem karodziņiem”.
Sarkanie karodziņi ir apstākļi un simptomi, kas prasa tūlītēju pārbaudi.
“Sarkanie karodziņi” muguras sāpju gadījumā ir drudzis, intravenoza narkotiku lietošana, mugurkaula operācijas pēdējā gada laikā, imūnsupresīvs stāvoklis, ilgstoša kortikosteroīdu lietošana, vecums mazāks par 20 vai vairāk nekā 50 gadiem, ļaundabīgi audzēji anamnēzē, smagi progresējoši jušanas traucējumi. vai muskuļu vājums, urīnpūšļa vai zarnu disfunkcija.
Jāatceras arī par “zirgastes sindromu”. Šis sindroms parasti ir lielas diska trūces rezultāts. Saspiežot jostas un krustu apakšējās saknes, var attīstīties urinācijas traucējumi un fēču nesaturēšana. Bieži vien attīstās kāju vājums. Šādam pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.
Ārstēšana.
Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva: nesteroīdie pretiekaisuma preparāti, pretkrampju līdzekļi, tricikliskie antidepresanti. Smagu sāpju gadījumā - opioīdi.
Konservatīvās ārstēšanas kombinācija ar fizioterapiju ir efektīvāka nekā tikai konservatīva ārstēšana.
Akūtu radikulāru sāpju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ļauj ātrāk atbrīvoties no sāpēm, tomēr pēc 1-2 gadiem rezultāti operēto un neoperēto pacientu grupās bija aptuveni vienādi.
Pacientiem ar mugurkaula jostas daļas stenozi neiroloģiski traucējumi pēc ķirurģiskas ārstēšanas var palikt uz mūžu vai arī regresēt ilgstoši. Vairāk nekā pusei pacientu pēc ķirurģiskas dekompresijas ir neiroloģiski traucējumi.
Kā primāro ārstēšanu hronisku (> 3 mēnešus) lumbosakrālu sāpju un radikulopiju gadījumā ieteicams lietot medikamentozu ārstēšanu. Izvēles preparāti ir pretkrampju līdzekļi (piemēram, gabapentīns) un tricikliskie antidepresanti. Praksē šo zāļu lietošanu ierobežo to blakusparādības un ne vienmēr augsta efektivitāte. Nozīmīgs uzlabojums medikamentozas ārstēšanas rezultātā ir novērots mazāk nekā 30% pacientu.
Invazīvas procedūras.
Pacientiem ar subakūtām radikulārām sāpēm ir indicēta kortikosteroīdu epidurālā ievadīšana.
Hronisku radikulāru sāpju gadījumā epidurālo steroīdu ievadīšanas efektivitāte ir krietni mazāka. Hronisku radikulāru sāpju gadījumā izvēles metode ir mugurkaula ganglija apstrāde ar radiofrekvences impulsiem, t.s. pulsa neirostimulācija. Šai hronisku radikulāru sāpju ārstēšanas metodei nav blakusparādības.
Svarīgs ir jautājums par epidurālo injekciju skaitu. Pašlaik nav neviena pētījuma, kas atrastu kādas priekšrocības 3 secīgām injekcijām.
Ņemot vērā iespējamās blakusparādības, intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 2 nedēļām.
Krustu-gūžas kaula locītava.
Krustu-gūžas kaula locītavas (KGKL) patoloģija ir sāpju cēlonis muguras lejasdaļā apmēram 20% pacientu. Sāpes krustu-gūžas kaula locītavā tiek definētas kā sāpes KGKL rajonā, ko izraisa provocējoši stresi un kas pāriet pēc KGKL infiltrācijas ar vietējo anestētiķi.
Raksturīgās pazīmes:
- Parādās, mainot stāvokli (sāpes, pieceļoties);
- Parasti lokalizējas zemāk par 5. jostas skriemeļa smailo izaugumu;
- Parasti vienpusējas;
- Var izstarot uz sēžamvietu, cirksni, vēderu, apakšējām ekstremitātēm, līdz pēdai.
Diagnostika.
Vizualizācijas metodes (RTG, DT, KMR) nav informatīvas, un izmantojamas tikai lai izslēgtu t.s. “sarkanos karodziņus”.
3 vai vairāk pozitīvi provokatīvi testi (Patrika tests, Gaenslen tests, locītavas distrakcijas tests, utt.) 75% gadījumu norāda uz KGKL patoloģiju
Lai apstiprinātu diagnozi, jāveic KGKL atsāpināšanu ar vietējo anestētiķi.
Ir stingri ieteicams izmantot RTG-kontroli adatas stāvokļa noteikšanai locītavas dobumā.
Ārstēšana.
Konservatīvā ārstēšana - medikamentoza terapija, manuālā terapija, fizioterapija.
Invazīvā ārstēšana.
Kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana var ievērojami samazināt KGKL sāpes diezgan ilgā laika posmā- līdz 1 gadam. Neapmierinošu intraartikulāras blokādes rezultātu gadījumā ir indicēta KGKL denervācija.
Simptomi.
Trijzaru nerva neiralģijai raksturīgas vienpusējas, akūtas, šaujošas sāpes, kas skar vienu vai vairākus trijzaru nerva zarus. Sāpes bieži izraisa parastie stimuli - ēšana, mazgāšanās, skūšanās, zobu tīrīšana, aukstums un karstums, caurvēji. Ļoti svarīgs ir paša pacienta sāpju apraksts - tām jābūt asām, šaujošām un līdzīgām elektrošokam.
Ārstēšana.
Par izvēles preparātu var būt karbamazepīns, kas apmēram 70% gadījumu var mazināt sāpes. Var izmēģināt arī tādas zāles, kā pregabalīns, gabapentīns un baklofēns. Gadījumā, ja zāļu terapija nedod vēlamos rezultātus un izraisa izteiktas blakusparādības, var izmantot invazīvu ārstēšanu.
1. Ķirurģiska mikrovaskulāra kompresija. Šīs operācijas laikā izdala artēriju, kas saspieda trijzaru nerva saknīti. Starp artēriju un nervu ievieto nelielu starpliku no inerta materiāla.
2.Trijzaru ganglija transkutāna radiofrekvences apstrāde. Šīs procedūras laikā trijzaru ganglijā tiek ievietota īpaša adata ar elektrodu, un ganglijs tiek apstrādāts ar augstas frekvences strāvu. Temperatūra adatas galā paaugstinās līdz 60–80 Celsija grādiem un daļa no ganglija tiek noārdīta.
Ieteikumi
Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir blakus saslimšanas, ir ieteicams izmantot trijzaru ganglija radiofrekvences apstrādi, jo šo procedūru ārkārtīgi reti pavada nopietnas komplikācijas. Jauniem pacientiem var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu.
Simptomi
Runājot ar pacientu, ir jāuzdod 6 jautājumus:
1) Vai sāpes ir lēkmjveida? (atbilde ir jā),
2) Vai lēkmes pārsvarā ir īslaicīgas (no sekundēm līdz minūtēm)? (atbilde ir jā),
3) Vai pacients laiku pa laikam piedzīvo ļoti īslaicīgas lēkmes? (atbilde ir jā),
4) Vai sāpes ir lokalizētas vienā pusē? (atbilde ir jā),
5) Vai sāpju vieta atbilst trijzaru nerva inervācijas zonai? (atbilde ir jā,)
6) Vai pastāv vienpusējie veģetatīvie simptomi (asarošana, aizlikts deguns, sklēru apsārtums)? (atbilde ir nē).
Saņemot atbildes uz šiem jautājumiem, nav grūti noteikt diagnozi.
Kakla saknīšu sāpes
Kakla saknīšu sāpes ir jūtamas kaklā un augšējās ekstremitātēs, tās izraisa mugurkaula kakla daļas nervu saknīšu kairinājums vai bojājums. Sāpes var būt akūtas, līdzīgas elektriskam šokam.
Bieži vien līdz ar sāpēm tiek traucēta jušana gar nervu gaitu un/vai muskuļu spēka samazināšanās skartā nerva inervācijas zonā.
Kakla saknīšu saspiešanas cēloņi visbiežāk ir starpskriemeļu disku protrūzijas vai trūces un starpskriemeļu atveru sašaurināšanās. Šī saslimšana visbiežāk sastopama 50-55 gadu vecumā.
Diagnostika.
Diagnostika ietver anamnēzi, pacienta apskati, jušanas un muskuļu spēka pārbaudi, kā arī cīpslu refleksu pārbaudi.
Papildu pētījumu metodes - DT un KMR - parasti tiek izmantotas lai izslēgtu primāro patoloģiju, t.s. “sarkanos karodziņus” (audzēji, infekcijas procesi, lūzumi). KMR tiek izmantota visbiežāk, jo tā ļauj labāk vizualizēt mīksto audu izmaiņas. Ir jāsaprot, ka var nebūt tiešas saistības starp pētījuma laikā konstatētajām anatomiskajām izmaiņām un sāpju sindromu. Patoloģiskas izmaiņas KMR attēlos ir konstatētas 20–30% pacientu, kuriem dzīvē nav bijušas kakla saknīšu sāpes.
Elektrofizioloģiskie testi.
Elektromiogrāfija, elektroneirogrāfija un kvantitatīvs sensorais tests sniedz vairāk informācijas par bojājuma vietu un ilgumu.
Selektīva kakla saknīšu diagnostiska blokāde.
Pacientiem ar hroniskām sāpēm kopumā, tai skaitā ar kakla saknīšu sāpēm, dažreiz ir ļoti grūti noteikt, kurš starpskriemeļu disks vai nervu saknīte ir sāpju avots. Diagnostisko blokādi izmanto, lai identificētu saknīti, kas rada sāpes. Procedūra ir sekojoša: RTG kontrolē anestētiķis nelielā apjomā (~ 0,5 ml) tiek ievadīts ap nervu saknīti. Ja pēc 30–60 minūtēm sāpju līmenis samazinās par 50% vai vairāk, turpmākai ārstēšanai jābūt virzītai uz šo bojājuma līmeni.
Diferenciālā diagnoze.
Diagnozes galvenais uzdevums ir izslēgt t.s. “sarkanos karodziņus”, piemēram, infekcijas, asinsvadu patoloģiju un audzējus. Visizplatītākais audzējs, kurus jāizslēdz, ir t.s. “Pankosta audzējs” - plaušu galotnes audzējs, kas var saspiest zematslēgkaula artēriju, diafragmas nervu un kakla nervu pinumu. Saknīšu sāpju gadījumos, kad ir novērojami arī muguras smadzeņu saspiešanas simptomi (nestabila gaita, samazināts kāju muskuļu spēks, urinācijas traucējumi), pirmkārt jādomā par primāru mugurkaula audzēju vai metastāzēm. Patoloģiskas izmaiņas plecu locītavās un/vai kakla daļas starpskriemeļu locītavās arī var izraisīt sāpes, līdzīgas radikulārām, t.s. "pseidoradikulāro sāpju sindroms".
Ārstēšanas iespējas.
1. Konservatīvā ārstēšana.Nesteroīdie pretiekaisuma preparāti ir ieteicami kā pirmās izvēles zāles, bet neilgu laiku. Pretkrampju līdzekļi (pregabalīns, gabapentīns) bieži tiek nozīmēti neiropātisko sāpju ārstēšanā.
Ieteicams miers, mīksta imobilizējoša apkakle. Jāizvairās no visām kustībām, kas provocē vai pastiprina sāpes.
2. Invazīvā ārstēšana.
1. Steroīdu epidurālā ievadīšana. Gadījumos, kad zāļu terapija nedod vēlamo efektu vai attīstās smagas blakusparādības, var izmantot epidurālo steroīdu ievadīšanu.
Procedūras būtība: preparātu ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību injicē tieši skartās nervu saknes tuvumā. Procedūra veic, izmantojot RTG kontroli, lai novērstu nejaušu steroīdu ievadīšanu asinsvadā.
2. Pacientiem ar hroniskām sāpēm var ieteikt arī impulsu radiofrekvences stimulāciju. Procedūras būtība: pie nervu saknītes, kas ir sāpju avots, tiek ievadīta īpaša adata, un saknīti apstrādā ar augstfrekvences elektriskās strāvas impulsiem. Procedūra ir viegli panesama, un tā nav saistīta ar iespējamām nopietnām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad visas citas metodes nav bijušas efektīvas. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta kakla radikulopātijas gadījumos ar muguras smadzeņu saspiešanu, jo šajā gadījumā pastāv augsts neatgriezenisku neiroloģisku traucējumu attīstības risks.
Secinājums.
1. Kakla saknīšu sāpju diagnostikas t. s. “zelta” standarts nepastāv.
2. Diagnostikas procesā galvenie ir anamnēze un klīnisko izmeklējumu dati.
3. Vizualizācijas metodes (KMR, DT) ir populāras gadījumos, kad ir aizdomas par specifisku patoloģisku procesu.
4. Neveiksmīgas konservatīvas terapijas gadījumos:
a. Akūtu kakla saknīšu sāpju gadījumā ieteicams lietot steroīdus epidurāli.
b. Hronisko kakla saknīšu sāpju gadījumā - spinālo gangliju PRF.
Lumbosakrālais radikulīts.
Lumbosacral radikulīts raksturojas ar sāpēm mugurā ar izstarošanu uz kājām. Šādas sāpes, kuras pacienti raksturo kā jostas sāpes kombinācijā ar sāpēm kājās, kas sniedzas zem ceļa locītavas, ir visizplatītākā neiropātisko sāpju forma.
Svarīgākie riska faktori ir: vīriešu dzimums, aptaukošanās, smēķēšana, trauksme un depresija, smags roku darbs, vibrācija.
60% gadījumu tādas sāpes pilnībā vai daļēji izzūd 3 mēnešu laikā pēc parādīšanās. Sievietēm, kas cieš no lumbosakrālām radikulārām sāpēm, izredzes izveseļoties ir 3 reizes zemākas, nekā vīriešiem.
Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, jostas sakrālā sāpju cēlonis visbiežāk ir starpskriemeļu diska trūce.
Pēc 50 gadiem šādas sāpes biežāk tiek izraisītas ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām (piemēram, ar starpskriemeļu atveres stenozi).
Diagnoze.
Izstarojošo sāpju raksturs dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs. Sāpes var būt raksturotas kā akūtas, blāvas, durošas, pulsējošas, dedzinošas. Starpskriemeļu diska trūces gadījumā sāpes parasti pastiprinās, noliecoties uz priekšu, klepojot, šķaudot. Sāpes mugurkaula kanāla stenozes dēļ pastiprinās ejot, un ātri izzūd, apstājoties un noliecoties uz priekšu. Papildus sāpēm pacienti bieži jūt parestēzijas (tirpšanas sajūta, kņudinoša sajūta, dedzinoša sajūta) skartās saknes inervācijas zonā.
Dažreiz ir jušanas samazināšanās (nejutība) vai muskuļu spēka samazināšanās skartajā ekstremitātē. Ņemot vērā, ka lumbosakrālas radikulopātijas dabiskā gaita ir labvēlīga 60–80% gadījumu un sāpes ~ 12 nedēļu laikā ir ievērojami novājinās vai pilnībā izzūd, papildu pētījumiem akūtā stadijā nav lielas nozīmes.
KMR var atklāt starpskriemeļu diska trūci, starpskriemeļu atveres stenozi, mugurkaula kanāla stenozi.
Jāatzīmē, ka šīs izpētes metodes specifika ir ļoti zema - pārbaudot veselus cilvēkus, kuri nekad nav sūdzējušies par muguras vai kāju sāpēm, gandrīz 40% gadījumos tika konstatētas starpskriemeļu disku trūces.
Trūces lielums vāji ietekmē sāpju sindroma smagumu. Bieži vien konservatīvas ārstēšanas rezultātā simptomātika paliek vājāka, tajā pašā laikā trūces lielums var palikt nemainīgs. 60% gadījumu trūces spontāni izzūd gada laikā.
Diferenciālā diagnoze.
Akūtu vai hronisku sāpju gadījumā mugurā un/vai kājā ir svarīgi atcerēties par t.s. “sarkaniem karodziņiem”.
Sarkanie karodziņi ir apstākļi un simptomi, kas prasa tūlītēju pārbaudi.
“Sarkanie karodziņi” muguras sāpju gadījumā ir drudzis, intravenoza narkotiku lietošana, mugurkaula operācijas pēdējā gada laikā, imūnsupresīvs stāvoklis, ilgstoša kortikosteroīdu lietošana, vecums mazāks par 20 vai vairāk nekā 50 gadiem, ļaundabīgi audzēji anamnēzē, smagi progresējoši jušanas traucējumi. vai muskuļu vājums, urīnpūšļa vai zarnu disfunkcija.
Jāatceras arī par “zirgastes sindromu”. Šis sindroms parasti ir lielas diska trūces rezultāts. Saspiežot jostas un krustu apakšējās saknes, var attīstīties urinācijas traucējumi un fēču nesaturēšana. Bieži vien attīstās kāju vājums. Šādam pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.
Ārstēšana.
Ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva: nesteroīdie pretiekaisuma preparāti, pretkrampju līdzekļi, tricikliskie antidepresanti. Smagu sāpju gadījumā - opioīdi.
Konservatīvās ārstēšanas kombinācija ar fizioterapiju ir efektīvāka nekā tikai konservatīva ārstēšana.
Akūtu radikulāru sāpju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ļauj ātrāk atbrīvoties no sāpēm, tomēr pēc 1-2 gadiem rezultāti operēto un neoperēto pacientu grupās bija aptuveni vienādi.
Pacientiem ar mugurkaula jostas daļas stenozi neiroloģiski traucējumi pēc ķirurģiskas ārstēšanas var palikt uz mūžu vai arī regresēt ilgstoši. Vairāk nekā pusei pacientu pēc ķirurģiskas dekompresijas ir neiroloģiski traucējumi.
Kā primāro ārstēšanu hronisku (> 3 mēnešus) lumbosakrālu sāpju un radikulopiju gadījumā ieteicams lietot medikamentozu ārstēšanu. Izvēles preparāti ir pretkrampju līdzekļi (piemēram, gabapentīns) un tricikliskie antidepresanti. Praksē šo zāļu lietošanu ierobežo to blakusparādības un ne vienmēr augsta efektivitāte. Nozīmīgs uzlabojums medikamentozas ārstēšanas rezultātā ir novērots mazāk nekā 30% pacientu.
Invazīvas procedūras.
Pacientiem ar subakūtām radikulārām sāpēm ir indicēta kortikosteroīdu epidurālā ievadīšana.
Hronisku radikulāru sāpju gadījumā epidurālo steroīdu ievadīšanas efektivitāte ir krietni mazāka. Hronisku radikulāru sāpju gadījumā izvēles metode ir mugurkaula ganglija apstrāde ar radiofrekvences impulsiem, t.s. pulsa neirostimulācija. Šai hronisku radikulāru sāpju ārstēšanas metodei nav blakusparādības.
Svarīgs ir jautājums par epidurālo injekciju skaitu. Pašlaik nav neviena pētījuma, kas atrastu kādas priekšrocības 3 secīgām injekcijām.
Ņemot vērā iespējamās blakusparādības, intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 2 nedēļām.
Krustu-gūžas kaula locītava.
Krustu-gūžas kaula locītavas (KGKL) patoloģija ir sāpju cēlonis muguras lejasdaļā apmēram 20% pacientu. Sāpes krustu-gūžas kaula locītavā tiek definētas kā sāpes KGKL rajonā, ko izraisa provocējoši stresi un kas pāriet pēc KGKL infiltrācijas ar vietējo anestētiķi.
Raksturīgās pazīmes:
- Parādās, mainot stāvokli (sāpes, pieceļoties);
- Parasti lokalizējas zemāk par 5. jostas skriemeļa smailo izaugumu;
- Parasti vienpusējas;
- Var izstarot uz sēžamvietu, cirksni, vēderu, apakšējām ekstremitātēm, līdz pēdai.
Diagnostika.
Vizualizācijas metodes (RTG, DT, KMR) nav informatīvas, un izmantojamas tikai lai izslēgtu t.s. “sarkanos karodziņus”.
3 vai vairāk pozitīvi provokatīvi testi (Patrika tests, Gaenslen tests, locītavas distrakcijas tests, utt.) 75% gadījumu norāda uz KGKL patoloģiju
Lai apstiprinātu diagnozi, jāveic KGKL atsāpināšanu ar vietējo anestētiķi.
Ir stingri ieteicams izmantot RTG-kontroli adatas stāvokļa noteikšanai locītavas dobumā.
Ārstēšana.
Konservatīvā ārstēšana - medikamentoza terapija, manuālā terapija, fizioterapija.
Invazīvā ārstēšana.
Kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana var ievērojami samazināt KGKL sāpes diezgan ilgā laika posmā- līdz 1 gadam. Neapmierinošu intraartikulāras blokādes rezultātu gadījumā ir indicēta KGKL denervācija.